Страховые представители и их роль в системе ОМС

Страховые представители и их роль в системе ОМС
Фото: pressa40.ru

erid:2VfnxxMqCEc

Изображенние предоставлено филиалом АО “МАКС-М” в Калуге

Далеко не каждый человек, пришедший в поликлинику, знает, к кому обратиться с вопросами о качестве обслуживания в медицинской организации, порядке получения медпомощи или о своих правах в сфере ОМС. Многим не хватает знаний законодательства о том, каким образом защитить свои права в системе обязательного медицинского страхования. Поэтому каждый застрахованный гражданин, у которого есть вопросы о сфере бесплатного медицинского обслуживания, может обратиться к страховым представителям.

Институт страховых представителей появился в сфере ОМС в июле 2016 года. Страховые представители – это специалисты страховой медицинской компании, обладающие необходимыми знаниями в сфере законодательства для защиты прав застрахованных. Они эффективно взаимодействуют с пациентами и помогают при появлении любых затруднений. В перечень обязанностей страхового представителя входит консультирование и помощь в выборе врача, контроль качества медицинской помощи, оказанной в рамках системы ОМС.

Кроме того, страховой представитель, на основании письменного заявления застрахованного решает вопрос по возврату средств, если с застрахованного противозаконно взыскали деньги в медицинской организации. Также специалисты напоминают о прохождении профилактических мероприятий и диспансеризации. То есть, страховой представитель – это универсальный помощник того, кто получает медицинскую помощь по полису ОМС.

В целях реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования и защиты прав застрахованных лиц в Калужской области страховые медицинские организации обеспечивают сопровождение застрахованных лиц через страховых представителей трех уровней.

Страховой представитель 1 уровня:

  • ответит на устные обращения граждан по вопросам обязательного медицинского страхования справочно-консультационного характера, в том числе о порядке получения полиса обязательного медицинского страхования;
  •  проинформирует застрахованных лиц о возможности прохождения профилактических мероприятий и диспансерного наблюдения.
  • Страховой представитель 2 уровня:

  • информирует и консультирует граждан о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи в медицинской организации, о порядке прохождения, в том числе в вечерние часы и в субботу, диспансеризации профилактических осмотров, о принципах диспансерного наблюдения, оказывают помощь гражданам в случае взимания платы за медицинские услуги;
  • содействует реализации права выбора застрахованным лицом медицинской организации, в том числе, оказывающей специализированную медицинскую помощь, при его плановой госпитализации.
  • Страховой представитель 3 уровня:

  • осуществляет информирование застрахованных лиц по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
  • осуществляет контроль выполнения медицинскими организациями рекомендаций медицинских работников национальных медицинских исследовательских центров по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных при проведении консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий.
  • Для осуществления всестороннего взаимодействия страховые медицинские организации и медицинские организации используют государственную информационную систему обязательного медицинского страхования, а также региональную информационную систему обязательного медицинского страхования.

    Страховые представители с учетом информационного взаимодействия с медицинской организацией осуществляет индивидуальное информирование застрахованных лиц или представителей о прохождении профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения, контроль правильности направлений застрахованных лиц на госпитализацию в профильные медицинские организации.

    Взаимодействие страховых представителей и медицинских организаций направлено на реализацию прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования и создания условий для обеспечения доступности и качества оказанной медицинской помощи.

    Получить консультацию страховых представителей АО «МАКС-М» можно при помощи телефонов оперативной связи со страховыми представителями, установленных в поликлиниках области, либо позвонив по телефону «горячей линии» 8-800-505-33-03 (звонок по России бесплатный), а так же через сайт www.makcm.ru или посетив любой, удобный для вас, офис компании.

    Реклама
    АО «МАКС-М»
    ИНН 7702030351

    Елена Петрова

    Новости соседних регионов по теме:

    18 июня 2024 года в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пензенской области состоялось очередное заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении
    10:41 26.06.2024 Тамалинский район - Тамала
    18 июня 2024 года в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пензенской области состоялось очередное заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлени
    19:58 25.06.2024 Наровчатский район - Наровчат
       Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Пензенской области под пред
    17:51 25.06.2024 Газета Трудовая честь - Пенза
    Новая мошенническая схема под видом страховых организаций   Мошенники предлагают заменить бумажные полисы обязательного медицинского страхования на электронные, либо же утверждают,
    17:49 25.06.2024 Администрация г.п. Лабинска - Лабинск
    Семинар для представителей частных медицинских организаций Управление приглашает представителей частных медицинских организаций  принять участие в онлайн семинаре-совещании по вопросам профилактики инфекционных заболеваний,
    16:26 25.06.2024 Роспотребнадзор - Казань
    18 июня 2024 года в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пензенской области состоялось очередное заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении
    15:24 25.06.2024 Пензенский район - Пенза
    Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, подтверждающий ваше право на получение бесплатной медицинской помощи, который действует на всей территории России в объеме,
    09:40 25.06.2024 Администрация города Свердловска и Свердловского района - Свердловск
    Мы привыкли считать самыми важными документами паспорт, свидетельство о рождении и страховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС).
    05:03 25.06.2024 Сетевое издание Ишимская правда - Ишим
    Рядом в сложный период. Страховые представители «СОГАЗ-Мед» активно помогают пациентам с онкологическими заболеваниями У каждого человека, застрахованного в системе обязательного медицинского страхования (ОМС),
    16:42 24.06.2024 Немский муниципальный округ - Нема
    «Осень жизни, как и осень года, надо благодарно принимать», – со временем эти строки Эльдара Рязанова становятся близки каждому человеку.
    16:47 24.06.2024 Крестецкий район - Крестцы
    Прокуратура Турковского района восстановила права медицинского работника ГУЗ СО «Турковская РБ» на получение страховой выплаты в связи с заражением новой коронавирусной инфекцией.
    14:51 24.06.2024 Прокуратура - Саратов
      Цифровые технологии накладывают отпечаток на все сферы жизни. Практически у каждого из нас есть мобильный телефон, а у некоторых даже два.
    13:11 24.06.2024 Валдайский район - Валдай
    18 июня 2024 года в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пензенской области состоялось очередное заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении
    11:02 24.06.2024 Спасский район - Спасск
     
    По теме
    Бешенство  - острое зоонозное с природной очаговостью заболевание вирусной этиологии, передающееся при укусе животных и характеризующееся поражением центральной нервной системы и высокой (до 100%) летальностью.
    Врач калужского онкологического диспансера спас жизнь ребенку. Как рассказали в региональном министерстве здравоохранения, инцидент произошел на одном из пляжей Калуги.
    Бешенство  - острое зоонозное с природной очаговостью заболевание вирусной этиологии, передающееся при укусе животных и характеризующееся поражением центральной нервной системы и высокой (до 100%) летальностью.
    Роспотребнадзор
    Улицу Кропоткина в Калуге снова перекроют - Калужская неделя С 22 часов 25 июля до 20 часов 27 июля в районе сквера имени Ленина будет ограничено движение по улице Кропоткина, от дома 43/8 до 9/10, а также по площади Старый Торг.
    Калужская неделя
    Благочинный Людиновского округа Козельской епархии на открытии фотовыставки «Семья героя» - Козельская епархия 23 июля 2024 года в Городском музее города Людиново была открыта фотовыставка «Семья героя», на которую был приглашён благочинный Людиновского округа Козельской епархии настоятель Казанского собора протоиерей Алексий Жиганов.
    Козельская епархия